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患者體溫管理的重要性

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2023/12/8 瀏覽次數(shù)：

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　　人體核心溫度的正常范圍在36.5℃～37.5℃之間[1]。人體能通過自身調(diào)節(jié)來維持正常的體溫，以進(jìn)行正常的生理代謝過程。當(dāng)全身麻醉后，由于人體溫度調(diào)節(jié)功能受到抑制，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間暴露于手術(shù)室的低室溫環(huán)境中。另外，內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的暴露，冷沖洗液的沖洗，冷液體及血液的輸入等因素，均可導(dǎo)致低溫癥的產(chǎn)生。低體溫可能給病人造成嚴(yán)重的危害，為了防止手術(shù)病人低體溫的發(fā)生，本篇文章將簡(jiǎn)要探討低體溫發(fā)生的原因，以及如何防止病人發(fā)生低體溫。
　　低體溫發(fā)生的原因
　　圍術(shù)期病人體溫低于36℃稱為低體溫，其發(fā)生率為60%～80%。
　　1、低溫環(huán)境
　　術(shù)中病人大部分身體裸露在手術(shù)室的低溫環(huán)境中，暴露的體表面積越大，皮膚喪失的熱量越多。
　　2、液體輸注
　　術(shù)后輸入溫度較低的液體，也會(huì)降低機(jī)體的溫度。每輸入1L環(huán)境溫度下的晶體液體會(huì)使體溫下降0.25℃，每輸入2個(gè)單位4℃血液，體溫約降低0.5℃。因此，要使用液體加熱器對(duì)液體和血制品進(jìn)行加溫。
　　3、全身麻醉
　　全身麻醉時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)，寒戰(zhàn)及其他反射均遭抑制，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降，同時(shí)代謝率降低。
　　4、病人體質(zhì)及年齡
　　病人如果自身體質(zhì)較差，對(duì)于冷刺激敏感性強(qiáng)，易引起體溫下降。老年病人體溫調(diào)節(jié)功能差，其原因包括肌肉變薄，靜息肌張力較低，體表面積/體重之比增大，皮膚血管收縮反應(yīng)能力降低，心血管儲(chǔ)備功能低下等，不能適應(yīng)環(huán)境的變化，容易產(chǎn)生低體溫。
　　低體溫的臨床表現(xiàn)
　　1、寒戰(zhàn)
　　術(shù)中若輸注大量低溫液體，可誘發(fā)寒戰(zhàn)，其發(fā)生率5%～65%。而寒戰(zhàn)引起肌肉活動(dòng)，使耗氧量增加，易使心臟病病人出現(xiàn)心律失常、心肌缺血等癥狀。
　　2、出血量增加
　　低溫降低肝臟代謝率及肝功能，使血小板減少，并抑制其功能，使凝血功能下降，降低凝血物質(zhì)活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血。
　　3、心血管功能異常
　　研究發(fā)現(xiàn)，低體溫癥病人的心血管不良事件發(fā)生率比普通患者增加300%，這是由于低體溫引發(fā)了交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增加100%～700%和整個(gè)系統(tǒng)性血管收縮。當(dāng)體溫下降到28℃以下時(shí)，心室預(yù)激可能會(huì)導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短等癥狀。另外，當(dāng)體溫在25℃～30℃時(shí)可能出現(xiàn)心室顫動(dòng)，可能導(dǎo)致死亡。
　　4、代謝異常
　　低溫可降低代謝率和供氧，每降低1℃約降低需氧量7%。低溫使肝臟耗氧量中等降低，而肌松藥、麻醉藥大部分都在肝臟代謝，使病人麻醉時(shí)間明顯延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、咳痰等意外并發(fā)癥。

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