一、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

    目前在臨床上對(duì)低體溫手術(shù)患者常見(jiàn)的護(hù)理措施為：加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)并采用各類(lèi)保溫措施。

    1.1 加強(qiáng)體核溫度監(jiān)測(cè):體表各部位溫度相差很大，室溫23℃時(shí)，足溫為27℃，手為30℃，軀干為32 ℃，頭部為33 ℃，核心溫度則比較均衡。核心溫度可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)斷、鼻咽部、口腔、直腸等處測(cè)出?？跍販y(cè)量適用于清醒合作病人；鼻咽部溫度測(cè)量在人為降溫時(shí)反應(yīng)體溫的變化較為迅速；而直腸溫度不易受外界因素影響，是比較理想的測(cè)量部位。對(duì)手術(shù)病人常規(guī)監(jiān)測(cè)體核溫度，維持體溫在36℃以上。

    1.2保暖接送患者術(shù)前任何時(shí)候都不要暴露患者，盡可能避免通過(guò)寒冷的過(guò)道?；颊咴谶M(jìn)出手術(shù)室的途中，應(yīng)給予足夠的包裹，使之與周?chē)睦淇諝飧綦x．車(chē)床上的被子每次接送患者前預(yù)先加溫。

    1.3規(guī)范手術(shù)室的溫度手術(shù)室溫度太高，會(huì)增加細(xì)菌繁殖，造成手術(shù)創(chuàng)口污染，Lilly認(rèn)為手術(shù)室溫度不低于24℃沖1，相對(duì)濕度40％～60％為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室將室溫保持在27—29℃。

    1.4自然復(fù)溫常用的方法是術(shù)中在非手術(shù)區(qū)域的四肢和軀干用暖棉被、肩墊、手臂保暖棉墊等覆蓋以減少散熱。其優(yōu)點(diǎn)是：由于約90％的代謝產(chǎn)熱量是通過(guò)皮膚表面喪失，故*皮膚溫度可有效地防止體溫過(guò)低，可使體熱丟失減少30％；在皮膚表面放置隔熱物品是減少皮膚熱量散失簡(jiǎn)易的方法。但自然復(fù)溫的缺點(diǎn)是：復(fù)溫緩慢，每h大約升高0.1—0.3℃。故而危重患者不適用此種方法。

    1.5熱水袋通過(guò)將熱水袋放置在血流豐富的部位(如腋窩)來(lái)為病人加溫。這種法簡(jiǎn)單但缺乏效率而又危險(xiǎn)。缺乏效率是因?yàn)樽饔妹娣e太小，危險(xiǎn)的是，如果組織不能將熱量充分地播散到身體其余部分，則意味著熱量將在局部蓄積引起組織損傷。因此手術(shù)病人應(yīng)該禁用。

    1.6輻射加溫器 使用特制的白熾燈泡或熱源來(lái)產(chǎn)生紅外線。主要優(yōu)點(diǎn)是加溫器與病人沒(méi)有接觸，其它
所有體表加溫裝置必須接近皮膚表面，因此它比較適合兒科手術(shù)

    1.7熱量-水分交換濾器(人工鼻) 用于為吸入氣體加熱和加濕，由于經(jīng)呼吸道散熱僅占不到10％，因此吸人氣體加溫維持核心溫度的作用可以忽略(小兒除外)。

    1.8循環(huán)水床墊是經(jīng)典的術(shù)中主動(dòng)加溫裝置，但因約90％的代謝產(chǎn)熱是通過(guò)身體前表面喪失的，所以效
率有限。另外背部的毛細(xì)血管受病人自身的壓迫限制了血流，所以這種方法還可能導(dǎo)致“壓力．熱損傷”。

    1.9充氣加溫裝置 是目前認(rèn)為有效而可行的方法，由電熱充氣裝置和溫毯組成。通過(guò)兩種機(jī)制加溫：屏蔽輻射和對(duì)流。充氣加溫可以通過(guò)皮膚表面?zhèn)鲗?dǎo)30～50w熱量，同時(shí)被動(dòng)隔熱將皮膚散熱從100W降到約70w。因此遠(yuǎn)比單純被動(dòng)隔熱和循環(huán)水床墊有效。對(duì)四肢加溫比對(duì)軀干加溫更有效。充氣式保溫毯操作方便，重量輕，復(fù)溫效率快；分為4個(gè)不同溫度檔次，可根據(jù)不同程度的體溫，給予低體溫手術(shù)患者保暖措施。充氣式保溫毯的設(shè)定合理，能持續(xù)維持所設(shè)定的溫度，不會(huì)造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良反應(yīng)。

    1.10液體加溫對(duì)輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生，目前臨床上使用的輸液加溫泵對(duì)預(yù)防低體溫起到了較好的療效。研究表明…，液體或血液制品加溫至36—37℃是安全、舒適的，且對(duì)藥液成無(wú)影響。體腔沖洗可帶走大量熱量，應(yīng)使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，避免體內(nèi)過(guò)多熱量散失，防止術(shù)中體溫下降。

    1.11 有創(chuàng)加溫裝置包括腹膜透析和動(dòng)靜脈分流加溫，其中強(qiáng)有力的是體外循環(huán)，但這種方法不僅需要昂貴的設(shè)備和專(zhuān)門(mén)的技術(shù)訓(xùn)練，而且操作本身也有一定的危險(xiǎn)性。因此僅適應(yīng)于ICU內(nèi)危重病人低體溫下頑固心室纖顫、心搏停止的病人，無(wú)法用來(lái)預(yù)防和處理圍術(shù)期輕度低體溫。

    1.12復(fù)合保溫護(hù)理 臨床實(shí)踐表明單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用，術(shù)中采用復(fù)合保溫護(hù)理方法(術(shù)中非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干用棉被覆蓋合并使用萬(wàn)方數(shù)據(jù)

    二、圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理研究新進(jìn)展

   醫(yī)用保溫毯、輸血輸液加溫、沖洗術(shù)野液體加溫等)可有效地維持患者正常體溫。另有研究表明"1，采取復(fù)合保溫護(hù)理措施，其低體溫的發(fā)生率為20％，且未出現(xiàn)體溫低于35℃的情況。圍手術(shù)期低體溫已引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，手術(shù)室護(hù)士除了配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察體核溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，還應(yīng)積*主動(dòng)采取保溫措施，并以采用復(fù)合保溫的護(hù)理措施為佳，*圍手術(shù)期患者的安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受到溫馨細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。