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充氣式保溫毯在肝臟術(shù)后低體溫患者中的應(yīng)用觀察

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2018/4/12 瀏覽次數(shù)：

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目的探討充氣式保溫毯在肝臟切除術(shù)后低體溫患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇全麻下行肝臟部分切除，術(shù)后中心溫度低于36~C的全麻未醒患者60例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。A組術(shù)畢入SICU后采用普通棉被(重約3kg)保暖，B組采用充氣式保溫毯保暖。均設(shè)定室溫為24~28"C，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察記錄復(fù)溫時(shí)間、全麻蘇醒時(shí)間、蘇醒過(guò)程中有無(wú)寒戰(zhàn)的發(fā)生。結(jié)果 A組復(fù)溫時(shí)間114~29．08min，蘇醒時(shí)間119+27．52min和B組復(fù)溫時(shí)間46122．26min，蘇醒時(shí)間50：：k19．40min比較有顯著性差異(P<O．05)；寒戰(zhàn)發(fā)生率A組6．7 和B組0比較有顯著性差異(P<0．o5)。結(jié)論充氣式保溫毯能促進(jìn)肝臟切除術(shù)后低體溫患者體溫回升，縮短復(fù)溫時(shí)間，促進(jìn)蘇醒，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

由于外科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，許多高難度的肝臟手術(shù)能夠開(kāi)展，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中內(nèi)臟大面積暴露、腹腔沖洗、大量補(bǔ)液、麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的抑制，低溫的手術(shù)環(huán)境以及肝臟病變對(duì)能量代謝的影響，容易造成術(shù)后低體溫。術(shù)后低體溫給機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)造成很大影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。因此術(shù)后的復(fù)溫和保暖措施顯得尤為重要。我科通過(guò)對(duì)6O例全麻下行肝臟切除術(shù)的患者術(shù)后采取保暖措施并進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。其中30例使用充氣式保溫毯，3O例使用棉被保暖，觀察復(fù)溫時(shí)間、全新蘇醒時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

Ll 一般資料

2006年1月~2007年1O月，選擇全麻下行肝臟切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大于2h，術(shù)后全麻未醒，人SICU時(shí)的中心體溫低于36℃的患者6O例。隨機(jī)分為A組和B組，每組3O例。A組男性20例，女性10例，年齡23~73歲，平均45歲。B組男性18例，女性12例，年齡23~75歲，平均44歲。兩組年齡、術(shù)前體溫、術(shù)后人SICU的輸液量、輸液溫度

及室溫方面無(wú)顯著性差異。全部患者均在靜吸復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，所用麻醉藥物相同。

12 方法

對(duì)人SICU符合人選條件的低體溫患者隨機(jī)分為A組和B組，在相同室溫(24~28℃)下，A組及時(shí)予約3kg棉被覆蓋保暖。B組采用充氣式保溫毯保暖。它是由充氣保溫裝置和一種雙層薄膜樣保溫紙組成。先將薄膜樣保溫紙直接覆蓋于患者身上，保溫裝置將加熱后的熱空氣通過(guò)螺紋管與保溫紙的人口處將熱空氣充人其中，保溫紙上覆蓋一層約3kg棉被，通過(guò)隔離與皮膚主動(dòng)加熱的雙重作用使身體迅速?gòu)?fù)溫。加溫的溫度根據(jù)患者入室時(shí)體溫進(jìn)行選擇，分別為3O～34~C、36～40~C、42~46"C。使用肛溫探頭連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，從多功能監(jiān)護(hù)儀上直接讀取體溫并記錄。

1．3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別記錄零時(shí)(人室時(shí))體溫、體溫達(dá)36~C時(shí)的時(shí)間。計(jì)算體溫復(fù)溫時(shí)間(達(dá)36~C的時(shí)間)、全麻蘇醒時(shí)間(即意識(shí)恢復(fù)，呼之有反應(yīng))和寒戰(zhàn)(即病人出現(xiàn)不自主肌肉收縮顫抖)發(fā)生的例數(shù)。

L4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以X±S表示，兩組問(wèn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果(表1)

通過(guò)保暖措施，兩組體溫均逐漸恢復(fù)，但復(fù)溫時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較有顯著性差異(P<0．05)。A組較B組時(shí)間長(zhǎng)。A組發(fā)生寒戰(zhàn)2例，發(fā)生率6．7 ，B組0例，發(fā)生率0，兩組比較有顯著性差異(P<O．05)。

表1 兩組復(fù)溫時(shí)間、蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

組別	復(fù)溫時(shí)間（min）	蘇醒時(shí)間（min）	寒戰(zhàn)發(fā)生率（%）
A組	114±29.08	119±27.52	6.7
B組	46±22.26	50±19.40	0

P<O．05

3 討論

中心體溫的穩(wěn)定對(duì)于*人體正常代謝及各種生理機(jī)能的穩(wěn)定有重要意義。但圍術(shù)期由于前述諸多因素的影響，容易導(dǎo)致肝臟手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生低體溫。低體溫使機(jī)體凝血物質(zhì)活性下降，增加肝臟患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；低體溫可使血液粘

稠度增加，血流緩慢，不利于心腦等重要臟器的灌注；在麻醉復(fù)蘇期，低體溫使肝臟代謝減慢，麻醉藥物在體內(nèi)消除延長(zhǎng)，蘇醒延遲；嚴(yán)重的低體溫可使心血管系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)心率下降、低心排、平均動(dòng)脈壓下降；低體溫可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加氧耗，誘發(fā)酸中毒；有報(bào)道顯示術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率約為5 ～65 。此外低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能，使切口感染增加。

近年來(lái)低體溫對(duì)術(shù)后患者的影響越來(lái)越受到臨床關(guān)注，并采取了多種積*的復(fù)溫保暖措施。本研究顯示，和傳統(tǒng)的棉被復(fù)溫比較，充氣式保溫毯通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的對(duì)流氣體，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移，另一

方面隔除了體表熱量向周?chē)h(huán)境的擴(kuò)散_。充氣式保溫毯環(huán)抱著患者，得到很大的熱量傳遞，并可根據(jù)患者情況調(diào)控所需的充人氣體溫度。表l顯示，兩組術(shù)后復(fù)溫時(shí)間比較有顯著性差異(P<O．05)，充氣式保溫毯使患者體溫回升速度更快，復(fù)溫所需時(shí)間短，減少了低體溫對(duì)患者的危害。

患者體溫的回升，增加了肝臟血流量，促進(jìn)了麻醉藥物在體內(nèi)代謝和排泄，使患者蘇醒時(shí)間提前，降低了術(shù)后呼吸道等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1顯示，兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0．05)，進(jìn)一步提示這種復(fù)溫措施對(duì)術(shù)后低體溫患者更加安全、舒適，避免了寒戰(zhàn)誘發(fā)的代謝和耗氧增加，同時(shí)也消除了切口肌肉緊張而引起的疼痛；避免誘發(fā)眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓的增高。

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